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医药常识

分享|类风湿(RA)检查单怎么看,各种指标代表什么意义

类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。

类风湿病人去到医院,医生常常叫你检查好几样东西,拿着一堆陌生的检查单,不禁想问这些指标到底是什么意思?谁能告诉告诉我。

故,本期将给大家讲讲类风湿实验室指标。

RA实验室检验指标,对帮助诊断疾病,制定治疗方案,判断治疗效果,检测病情,评估预后及检测药物的副作用均具有非常重要的意义。

类风湿因子(RF)

风湿因子是抗变性lgG分子的FC片段的自身抗体,按免疫球蛋白类型可以分为lgM型,lgG型,lgA型和lgE型四种类型。类风湿因子不仅与变性的lgG分子反应,也可同自身lgG或异体lgG分子反应,并且与其他抗原和核蛋白发生交叉反应。类风湿因子在外周淋趋承,关节滑膜,扁桃体淋巴滤泡和骨髓产生。

类风湿因子在类风湿关节炎的阳性率为70%左右,是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一,但不是唯一的标准。

正常值:阴性(0-20IU/ml)

RF阳性意义:

◆可见于类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、系统性红斑狼疮(SLE)、慢性活动性肝炎等;感染性疾病,如细菌性心內膜炎,结核,麻风,血液系统疾病等都可以出现。

◆类风湿关节炎患者活动期RF阳性率约70%,RF是诊断该病的重要指标之一,但不是唯一的标准;

◆RF数量(滴度)一般与RA活动性和严重性成比例,RF越高,骨侵蚀发生率越高。

记住:RF(+),不一定是RA;RF(-),也不能排除RA的诊断。

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红细胞沉降率(血沉,ESR)

凡能引起体内血液中的免疫球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂增高或患有某些疾病时,都可引起血沉(ESR)的变化。如结核病、风湿性关节炎、恶性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化以及各种感染等,都会使血沉增快。为疾病急性期反应物之一,可反映组织损伤和炎症的存在和程度,但对于疾病的诊断没有直接的意义。血沉是由多种因素相互作用的结果。

参考范围:魏氏( Westergren)法:成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。

临床意义(血沉增快):

一般情况下,血沉在临床的应用上,主要是观察结核、风湿热等疾病,ESR亦可用于某些疾病的鉴别:心肌梗死与心绞痛,盆腔炎性包块与无并发症的卵巢囊肿,胃癌与胃溃疡等,均为前者增快;后者正常或略增快。

因此,当ESR出现异常时,需要注意排除其他原因,才可考虑风湿病是否活动。

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超敏C反应蛋白( hs-CRP)

CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白,正常情况下含量极微量,在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。CRP是临床上最常用的急性时相反应指标。

hs-CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物。

参考范围:(0-6mg/L)

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临床意义:

◆可一定程度反映炎症感染情况及临床疗效,与血沉相似;

◆类风湿活动期其与血沉相平行,可明显增多,但相对血沉增快来的早、去的也快;炎症缓解期和用抗风湿药后,转阴或消失比血沉快;

◆若停用激素后已转阴的hs-CRP又阳性时,提示病变活动仍在进行;

◆全身或局部感染、恶性肿瘤、心肌梗死、心功能不全等也可出现 hS-CRP升高。

因此,当 hs-CRP出现升高时,不一定与风湿病活动相关。

抗链球菌溶血素O(ASO)

AsO是A族链球菌的代谢产物之一,可以溶解人红细胞,具有很强的抗原性。机体因咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、脓皮病、风湿热等感染A族链球菌后,可产生链球菌溶血素0抗体,即“ Anti-StreptolysinO(ASO)”。

参考范围:阴性,成人(0-200IU/m|)

正常值因试剂盒、年龄、季节、气候、链球菌流行情况,尤其地区而有所差别。

临床意义(阳性):

◆说明近期可能存在链球菌感染,少部分健康人群血清中ASO亦可出现升高;

◆若存在A族链球菌感染,ASO滴度约在感染1周后开始升高,3~6周达到高峰,可持续数月;

◆在风湿性疾病中可见于风湿热,但不是所有的ASO阳性都是风湿热。

抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)

CCP是一种环状聚丝蛋白的多肽片段,以lgG型为主的抗体,对类风湿关节炎(RA)具有较高的敏感性和特异性,是RA早期诊断的一个高度特异指标。

临床意义(阳性)

◆对于RA诊断的特异性高达90%以上;

◆CCP阳性可用于预测严重破坏的类风湿关节炎;

◆CCP对于类风湿关节炎的早期确诊及预后评估有重要意义。

抗角蛋白抗体(AKA)

临床意义(阳性)

◆AKA对于早期RA诊断有一定价值诊断;

◆RA诊断特异性高达90%,阳性率约30%,由于敏感度较低,阴性结果不能排除RA的诊断;

◆AKA与RA病情活动相关,阳性者在关节肿胀指数、关节压痛指数、休息痛、晨僵时间关节损害等方面均较阴性者更严重。

抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)

临床意义(阳性):

◆AFA对于早期RA诊断有一定价值诊断;

◆AFA阳性者病情进展较AFA阴性者快,骨破坏更严重;

◆AFA与疾病活动性有关。

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信息来源:头条号·黄闰月教授谈风湿


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