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医药常识

不可轻视的髌骨软化症(五)

膝关节髌骨软化症中医称“髌骨劳损”。由于髌骨的后侧面大部分为软骨结构,与股骨两髁和髁间窝形成髌股关节。当膝伸直而股四头肌松弛时,髌下部与股骨髁间窝轻轻接触;当膝屈至90°时,髌上部与髁间窝接触;当膝全屈时,整个髌骨的关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期伸屈中,髌股之间反复摩擦、互相撞击,致使软骨面被磨损而致本病。时间长了就引起了磨损性损伤,出现活动不便、退变、跛行、残疾等,如果用手按压膝关节前方的髌骨,常有特殊的钝痛和磨擦感。本病多发生于青年人,如田径、登山运动员,舞蹈演员等。

髌骨软化症关节疼痛明显时,除药物治疗外,尚可配合理疗等多种辅助治疗措施。

理疗

①风湿治疗仪  正极置髌前稍下,负极置胭窝下,每日1次,每次20分钟,10~14次为 1疗程,可用于消炎止痛,缓解肌肉痉挛。

②骨质增生中药电泳仪  正极加药置髌前稍下,负极置胭窝,每日1次,每次20分钟, 10~14次为1疗程。该仪器本身即有较好治疗作用,使用中药作药物电泳导入,则疗效更佳。

此外,特定电磁波(TDP)、超声波、微波、红外线等也有一定疗效。

关节腔封闭

关节疼痛明显或关节疼痛持续不消的患者可做膝关节腔封闭,关节穿刺抽取关节积液后,取强的松1ml加入1%普鲁卡因2ml注入膝关节腔内,每周1次,共3或4次。关节腔封闭全过程均须严格无菌操作,以防止发生关节腔感染。此方法疗效满意,常使关节症状迅速缓解甚至消失。但必须严格掌握适应症,过多使用关节腔封闭,不仅使关节腔感染可能性增大,而且可诱发滑膜炎。

膝关节腔冲洗

①患者取仰卧位,以碘酒、酒精消毒皮肤,铺无菌孔巾。

②穿刺点可选择髌骨中部,距髌骨内侧缘或外侧缘1cm处。

③抽1%普鲁卡因2ml,在预定穿刺点作局部浸润麻醉,刺入穿刺针,穿刺方向斜向关节腔,从髌骨和股骨髁间进入。

④进入关节腔后,先尽力抽出关节积液。

⑤取无菌生理盐水20ml,注入关节腔,稍加按揉膝关节后,将注入的生理盐水尽力抽出。

⑥再次注入20ml生理盐水并于膝关节按揉后尽力抽出,如此反复数次,直至抽出液澄清。

⑦抽取强的松龙1ml,1%普鲁卡因2ml注入关节腔。

⑧拔出穿刺针,无菌敷料覆盖针孔,术毕。

关节腔冲洗当日及次日,术膝应适当减少活动。

按摩

本病配合简单手法按摩,可改善局部血运,促进炎症消散,缓解肌肉痉挛。

①用双手拇指点按、弹拨髌骨周围软组织索条状、结节样反应物,使之消失或变形。

②用拇指、食指或掌根反复在髌骨周围按摩,促进局部血运。

③捏揉松弛股四头肌下端及膝下软组织。

④术者一手按髌骨,另一手握小腿远端反复做膝关节伸屈活动数次。上述手法按摩隔日1次,10次为1疗程。  

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