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医药常识

不可轻视的髌骨软化症(三)

髌骨软化症常因膝关节反复屈伸扭转劳损,髌骨与股骨关节面相互错动、撞击、摩擦等损伤,加之感受风寒湿侵因素,逐渐使髌骨内侧面变的粗糙不平。髌骨软化症一般通过症状可行诊断,患者的髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显,可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限,不能单腿站立。同时还要与其他类似疾病加以鉴别诊断。

髌骨软化症应注意与哪些疾病鉴别?

(1)增生性关节炎 增生性关节炎累及髌骨-股骨关节,与髌骨软化症合并胫骨-股骨骨性关节炎临床症状颇为相似,此时病史及X线检查常可为二者鉴别诊断提供线索。如果患膝长期表现为上下楼及半蹲位疼痛,且X线显示髌骨一股骨关节增生硬化明显重于胫骨一股骨关节,应诊断为髌骨软化症继发膝关节骨性关节炎。如果患膝一直表现为典型休息痛,X线片在髌骨-股骨关节与胫骨-股骨关节均显示均匀一致的增生、硬化、关节间隙狭窄,则应诊断为骨性关节炎。一般说来,由于无论上述哪种临床表现,胫骨一股骨关节和髌骨一股骨关节均已被累及,二者临床治疗已无差别,故临床医生常习惯于将二者均诊断为骨性关节炎。增生性关节炎髌骨一股骨未受累者,表现为典型休息痛,与上下楼梯无关,压痛点在两侧关节间隙,髌骨研磨试验阴性,X线片显示胫骨一股骨关节间隙变窄,骨质增生硬化。

(2)半月板损伤  疼痛与压痛局限于半月板损伤侧关节间隙,常有关节绞锁史,麦氏征阳性(即分别在膝关节内翻位和外翻位时,将小腿内旋和外旋,患者述局限性疼痛及弹响),髌骨研磨试验阴性,X线片无异常或在半月板损伤侧显示胫骨一股骨关节创伤性改变。

(3)膝关节慢性非特异性滑膜炎 膝关节腔积液明显,且反复发作。关节肿胀程度与关节疼痛及关节活动受限程度常不平行,关节疼痛与上下楼梯无关,浮髌试验阳性,髌骨研磨试验阴性,X线片显示软组织肿胀,一般无骨质改变。

髌骨软化症患者应注意哪些事项?

尽管髌骨软化症的病理改变主要表现为髌软骨退变及髌骨边缘骨质增生,但使患者出现关节疼痛等临床症状的主要原因是髌骨周围滑膜及软组织炎症,故本病的注意事项与骨性关节炎基本相同。应当指出的是在本病尤应注意不宜做膝关节半蹲位动作,以尽量减少髌骨的压力,上下楼梯应多由健腿代偿,太极拳多半蹲位动作,故髌骨软化症不宜做此锻炼,平时应多在静态下练习股四头肌收缩,以防止股四头肌萎缩,保持膝关节稳定性。

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