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医药常识

不可轻视的髌骨软化症(一)

髌骨软化症,又称为髌骨软骨软化症,是由于多种原因引起的髌骨软骨的退行性病变。

本病依其病理改变分为表层性退变和基底性退变两种类型。表层性退变虽然开始于青年,但由于病变进展缓慢,常于中年之后才出现临床症状;基底性退变则好发于青年女性,并在青年时即出现临床症状。

不少患者甚至部分医务人员根据“髌骨软化症”这一名称,顾名思义地把本病理解为是髌骨发生了软化,即骨质疏松,因而长期服用鱼肝油、钙片等健骨药物,以期使钙盐沉着,骨质变硬。其实这是一种误解。本病的确切名称是髌骨软骨软化症,“软化”二字是针对软骨而言。其病变实质是髌骨的软骨发生退行性改变:软化、变薄、碎裂、脱落。这些改变绝非鱼肝油、钙片所能治疗的。至于髌骨骨质的病理改变,虽然也有部分患者因疼痛出现废用性骨质疏松,但更多表现为髌骨边缘骨质增生,骨刺形成,髌骨表面硬化及象牙样变。

祖国医学认为本病属痹证范围,整体机能衰退,正气不足是本病之内因,外因则是过劳以及风湿寒邪滞留关节导致气血瘀阻。

髌骨软化症的病因是什么?

髌骨软化症的发病原因有多种学说:

(1)局部外伤:髌骨位于膝关节的前方,因此在人的一生中,髌骨常受到无数次大小损伤,这些损伤使髌软骨的组织学结构和营养代谢受到不同程度破坏,从而加速了髌软骨的退变。

(2)劳损:股四头肌是稳定膝关节并完成下肢负重功能的最重要的一组肌肉,它通过髌骨以髌腱抵止于胫骨结节。股四头肌收缩越紧,髌骨受力越大,髌骨与股骨关节面接触就越紧密。膝关节伸屈活动时,髌骨即沿股骨髁间窝上下滑动。因此可以说膝关节任何伸屈旋转活动均有髌骨参与,所以髌骨是劳损积累最多的部位。

(3)内分泌因素:基底性退化多发生在青年女性,提示本病可能受内分泌因素影响。

(4)软骨营养障碍:髌软骨本身并无血液供应,其营养需靠膝关节腔内关节液供给,任何原因使髌软骨从关节液吸取营养过程发生障碍,均会促使髌软骨退变。

(5)髌骨内压力升高:其机制尚待进一步探索,但临床将髌骨钻孔减压,常可使临床症状减轻。

在上述各致病因素中,目前得到较为广泛接受的是局部外伤和劳损。

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